СИФІЛІС: лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика

СИФІЛІС: лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика

СИФІЛІС – Хронічна венерична хвороба, що викликається блідою трепонемою. Збудник – бліда трепонема, що має вигляд тонкої спіралеподібної нитки довжиною від 4 до 14 мкм з дрібними рівномірними завитками. Поза організмом трепонеми живуть і зберігають вірулентність у вологому середовищі протягом декількох годин; вони швидко гинуть при висиханні, нагріванні (при t 55 ° С протягом 15 хв), під дією дезинфікуючих засобів, кислот, лугів. До охолодженню мало чутливі: при заморожуванні зберігають життєздатність протягом 2 – 3 днів, чим пояснюються випадки зараження сифілісом від трупа.

Зараження сифілісом відбувається при тісному контакті здорової людини з хворим, які мають заразні прояви сифілісу. Найбільш частий шлях зараження статевий, однак можливий так званий побутовий сифіліс, коли зараження відбувається при поцілунку, користуванні предметами домашнього побуту (наприклад, зубною щіткою, ложкою), якими до цього користувався хворий, курінні однієї з хворим сигарети. Найбільш небезпечні у відношенні заразливості прояви первинного і вторинного періодів сифілісу. Прояви пізнього (третинного) періоду практично не заразні зважаючи незначної кількості трепонем в осередках ураження. У виняткових випадках джерелом зараження може бути кров хворого (трансфузійний сифіліс – передача збудників інфекції з кров'ю донора).

Бліді трепонеми проникають в шкіру чи слизову оболонку через дрібні пошкодження – подряпини, тріщини та ін З проникненням блідих трепонем в організмі відбуваються складні зміни імунологічного характеру. На протязі хвороби бліді трепонеми поширюються по всім тканинам і органам. Можливі повторні (після лікування) зараження сифілісом (так званої реінфекції), оскільки стійкого імунітету не формується.

Клінічна картина. Інкубаційний період триває в середньому 3-4 тижні, але може подовжуватися, якщо в цей період хворий приймає антибіотики з приводу іншого захворювання. У рідкісних випадках інкубаційний період коротшає до 8-15 днів.

Протягом характеризується чергуванням періодів активних (активний сифіліс) і прихованих (латентний сифіліс) проявів. Клінічна картина хвороби поступово стає все більш вираженою, аж до розвитку тяжких незворотних змін в серцево-судинній системі, ЦНС та ін Виділяють первинний, вторинний і третинний періоди сифілісу.

Первинний період сифілісу триває в середньому 6 – 7 тижнів. Він характеризується виникненням первинного афекту – твердого шанкра в місці впровадження блідих трепонем і регіонарного лімфаденіту. Часта локалізація твердого шанкра – статеві органи. Твердий шанкр, чи первинна сіфілома, являє собою невелику ерозію (0,5 – 1 см) або виразку, округлої або овальної форми, з рівними краями і щільним інфільтратом в основі, з гладкою блискучою поверхнею червоного кольору, безболісну; запальні явища в її окружності відсутні. Можливе утворення атипового шанкра – масивного безболісного индуративного набряку. При Внеполовое зараження твердий шанкр найчастіше локалізується на губах, підборідді, піднебінних мигдалинах (шанкр-амігдаліт), пальцях рук (шанкр-панарицій).

Через 5 – 7 днів після появи твердого шанкра збільшуються найближчі до нього лімфатичні вузли. Вони щільні (склераденіт), діаметром до 2 – 3 см, безболісні, не спаяні зі шкірою і між собою, шкіра над ними не змінена. До кінця первинного періоду збільшуються лімфатичні вузли всіх груп (полиаденит).

До первинного сифілісу може приєднатися вторинна інфекція. При локалізації твердого шанкра на внутрішньому листку крайньої плоті або в вінці головки статевого члена може виникнути фімоз. Більш рідкісним ускладненням твердого шанкра є парафімоз, баланопостит та ін

Первинний період сифілісу поділяють на первинний серонегативний, коли результати стандартних серологічних реакцій (реакція зв'язування комплементу, реакція Вассермана, реакція Кана, реакція Закса-Вітебського) негативні, і первинний серопозитивним, наступаючий в середньому через 3 – 4 тижні після появи твердого шанкра, коли зазначені серологічні реакції, а дещо раніше – реакція імунофлюоресценції стають позитивними. Серологічні реакції залишаються позитивними протягом тривалого часу.

До кінця первинного періоду у хворих можуть спостерігатися загальні (продромальний) явища: нездужання, підвищення температури тіла, біль у кістках, головний біль. Твердий шанкр рубцюється або епітелізіруется, однак до початку вторинного періоду цей процес
зазвичай ще повністю не завершується.

Вторинний період сифілісу триває в середньому 3 – 4 роки. Відзначається генералізація процесу з ураженням шкіри і слизових оболонок у вигляді характерних висипів (сіфілідов), порушенням загального стану організму (нездужання, слабкість, субфебрильна температура тіла, головні болі та ін), змінами в крові (позитивні згадані вище серологічні реакції; лейкоцитоз, анемія , підвищена ШОЕ та ін); можливі ураження внутрішніх органів, кісткової і нервової систем.

Розрізняють свіжий, прихований (латентний) і рецидивний вторинний сифіліс. Вторинний свіжий сифіліс настає слідом за первинним періодом сифілісу і характеризується рясною, генералізованої (частіше розеолезной або папульозний) висипом, поліаденітом і наявністю залишків твердого шанкра. Без лікування через 2 – 4 міс захворювання переходить у вторинний прихований сифіліс, при якому всі клінічні прояви зникають, проте серологічні реакції залишаються позитивними. Тривалість вторинного прихованого сифілісу 1-3 міс і більше. Потім виникає вторинний рецидивний сифіліс, характеризується необільной згрупованої висипом папульозного, розеолезная або пустульозного характеру, алопецією, лейкодерма, який знову змінюється вторинним сифілісом. Таких рецидивів може бути 2-4 і більше.

У вторинному періоді сифілісу можуть спостерігатися одночасно розеолезние, папульозні, пустульозні висипання. Розеолезние висипання – блідо-рожеві, округлі плями з ознаками запалення, як правило, не лущаться, не зливаються між собою і не супроводжуються суб'єктивними відчуттями. Розеолезная висип при вторинному свіжому сифілісі дрібна, рясна, генералізована; вона локалізується на грудях, животі, спині, кінцівках. При вторинному рецидивному сифілісі висип велика, убога, зазвичай згрупована на бічних поверхнях грудях, животі.

Папули при сифілісі мають темно-червоний (мідно-червоний) колір, чітко відмежовані, щільні на дотик, завбільшки з сочевицю (Лентікулярний сіфілід). Рідше зустрічається висип у вигляді дрібних, з просяне зерно, папул (міліарний сіфілід) і папул завбільшки з монету (монетовидний сіфілід). У стадії дозволу на папулах виявляється характерне лущення: починаючись в центрі, воно потім відходить до периферії, утворюючи так званий комірець Биетта. При вторинному свіжому сифілісі папульозні висипання рясна, поширена; при вторинному рецидивному сифілісі вона згрупована, велика, бідна, частіше локалізується на грудях, долонях, підошвах, обличчі, по межі волосистої частини голови («корона Венери»), а також в області задньопрохідного отвору , статевих органів, де часто формуються мокнучі, ерозивні та вегетуючі папули – широкі кондиломи. У їх виділеннях виявляють велику кількість блідих трепонем. При пустульозної сіфіліда (рідкісна форма) висип складається з пустул з щільним інфільтратом в основі. При підсиханні пустул утворюється кірка. Розрізняють поверхневі форми пустульозної сіфіліда (сифілітичне імпетиго, угревідний сіфілід) і глибокі (сифілітична ектіма та ін.)

На слизових оболонках бувають еритематозні та папульозні сіфіліди, які різко відмежовані від здорової слизової оболонки. Папули швидко приймають опалово-білий колір внаслідок розбухання і мацерації епітелію і легко ерозіруются. Вторинні сіфіліди слизових оболонок надзвичайно заразливі. Папульозні висипання в області голосових зв'язок (складок) викликають захриплість голосу. Нерідко спостерігається специфічна ангіна в результаті папулезних висипань на піднебінних мигдалинах.

У перші місяці вторинного періоду може відмічатися тимчасове випадання волосся на голові, приводить до загального порідіння волосся, а у вторинному рецидивному періоді сифілісу – мелкоочаговое облисіння (див. Алупці). В цей же час зазвичай з'являється сифілітична лейкодерма: на тлі більш пігментовані шкіри на задній і бічних поверхнях шиї, значно рідше на грудях і спині нерізко виділяються округлі депігментовані плями, кількість яких поступово збільшується; суб'єктивні відчуття при цьому відсутні.

Третинний період сифілісу розвивається через 3 – 4 роки у хворих, які не отримали повноцінного лікування. Цей період характеризується ураженням шкіри і слизових оболонок, внутрішніх органів (вісцеральний сифіліс; найчастіше – сифілітичний аорти), кісток, а також нервової системи – нейросифилис (сифілітичний менінгіт, спинна сухотка, прогресивний параліч та ін.)

На шкірі, слизових оболонках і в інших тканин