ЕНДОМЕТРІОЗ: лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика

ЕНДОМЕТРІОЗ – Захворювання, що характеризується розростанням морфологічно і функціонально подібній зі слизовою оболонкою тіла матки (ендометрієм) тканини за межами її звичайного розташування. Зустрічається часто і є однією з провідних причин безпліддя у жінок і порушень менструального циклу. Етіологія ендометріозу вивчена недостатньо. Певну роль відіграє спадковість. Доведена важлива, можливо, провідна роль зниження захисних сил організму. Клітини ендометрію в нормі потрапляють в порожнину малого тазу через маткові труби під час менструацій. У переважній більшості випадків вони знищуються макрофагами і іншими факторами імунного захисту. При зниженні гуморального і клітинного імунітету клітини ендометрію не гинуть, а впроваджуються в товщу міометрія (аденоміоз) або очеревину, що покриває органи малого тазу (зовнішній ендометріоз); вони також можуть розноситися потоком крові і лімфи у віддалені органи. Відбувається розмноження клітин ендометрію, зростання так званих ендометріоїдних гетеротопій, які під впливом яєчникових гормонів зазнають ті ж зміни, що і слизова оболонка, що вистилає порожнину матки, і також «кровоточать» під час менструацій.

Факторами, що сприяють розвитку ендометріозу, є ускладнені пологи, кесарів розтин, аборти, а також діатермокоагуляція шийки матки, яка часто використовується для лікування ерозій. Якщо це втручання проводиться напередодні менструації, то висока ймовірність впровадження клітин ендометрію в ранову поверхню з подальшим розвитком ендометріоїдних розростань в товщі шийки матки і порожнини малого таза.

По локалізації ендометріоз може бути генітальним, вражаючим органи малого таза, шийку матки і піхву; екстрагенітальні, що локалізуються в сечовому міхурі; кишечнику, легенів, післяопераційних рубцях, пупку. Генітальний ендометріоз в свою чергу ділять на зовнішній, що локалізується на очеревині малого тазу і яєчниках, часто з утворенням ендометріоїдних кіст, що містять рідку кров і згустки, і внутрішній ендометріоз (аденоміоз), що локалізується в підслизовому шарі міометрію, проникаючий в товщу м'язового шару на різну його глибину.

Найбільш типовим є розташування вогнищ ендометріозу в області ректовагінальной перегородки, матково-крижових зв'язок, широких зв'язок матки, її серозної оболонки, яєчників і сигмовидної кишки; менш типово розташування в області шийки матки, промежини, червоподібного відростка, клубової кишки, пупка, післяопераційних рубців.

Клінічна картина. Типовими клінічними симптомами є болісні менструації, біль в ділянці малого тазу, безпліддя, перед-і постменструальние мажучі виделеленія, маткові кровотечі. Рідше спостерігаються болі при дефекації і при статевих зносинах. При залученні в патологічний процес сусідніх органів (прямої кишки, сечового міхура) можуть спостерігатися запори, часте сечовипускання, гематурія та ін Характерною ознакою ендометріозу шийки матки є кров'янисті виділення зі статевих шляхів у міжменструальні періоді. При ендометріозі піхви можуть відзначатися кров'янисті виділення зі статевих шляхів до і після менструації, а при проростанні стінки піхви виникають болі в піхві під час менструації, при статевих зносинах.

Ендометріоз маткових труб частіше поєднується з внутрішнім ендометріозом і ендометріозом яєчників. Вогнища ендометріоїдних тканини можуть розташовуватися і області серозного покриву, м'язовій оболонці або поширюватися на всі верстви маткової труби. Провідними симптомами є болі в животі під час менструації і безпліддя.

Клінічна картина ендометріозу яєчників залежить від характеру ураження. При так званих малих формах, коли є невеликі (до 0,5 см в діаметрі) вогнища ендометріоїдних тканини в поверхневих шарах або на серозному покриві яєчника, спостерігаються циклічні болі в животі, безпліддя. При формуванні ендометріоїдних кіст, наповнених геморагічним вмістом, болі в животі різко посилюються. За допомогою бімануального дослідження в області придатків матки визначаються болючі пухлиноподібні утворення овоідной форми, тугоеластіческой консистенції, обмежено рухомі, спаяні з маткою і очеревиною прямокишково-маткового простору.

При ендометріозі товстої кишки відзначаються болі в животі, спочатку співпадаючі з менструацією, потім постійні; можливий розвиток непрохідності кишечника. При ендометріозі сечового міхура виникають дизуричні розлади під час менструації, ін
оді гематурія.

Діагноз генітального ендометріозу встановлюють на підставі характерного анамнезу. Тривале неефективне лікування запалення придатків у поєднанні з безпліддям і болями, що посилюються під час менструацій, дозволяє припустити ендометріоз. Діагноз підтверджують результати лапароскопії, при якій визначаються локалізація і ступінь поширеності зовнішнього ендометріозу. Ультразвукове дослідження інформативно тільки для діагностики ендометріоїдних кіст яєчників, мають характерну ехоскопіческіе картину. Діагноз внутрішнього ендометріозу (аденоміоза) встановлюють за допомогою гістероскопії або гістерографіі після вискоблювання порожнини матки. При гістероскопії добре видно гирла ендометріальних ходів в стінках матки. При гістерографіі на рентгенограмі чітко визначаються заповнені рентгеноконтрастні речовини деревоподібні ендометріоїдні ходи, які проникають у товщу матки іноді до серозного покриву. Діагноз ендометріозу шийки матки ставлять при кольпоскопії в передменструальному періоді – ендометріоїдні гетеротопій виглядають як синюшні «очки», з яких сочилася кров. Діагноз екстрагенітального ендометріозу вимагає застосування спеціальних методів дослідження.

Лікування. Для лікування поширеного зовнішнього ендометріозу використовують комбіновану терапію. На першому етапі при лапароскопії видаляють за допомогою лазерного випромінювання ендометріоїдні розростання, розділяють спайки, резецирують яєчники. Другий етап – гормональна терапія для придушення функції яєчників і досягнення тимчасової аменореї. З цією метою використовують препарати естрогенів, гестагенів, похідні андрогенів і гіпоталамічних гормонів. В залежності від тяжкості і поширеності процесу препарати застосовують у безперервному режимі протягом 3-6 міс. Для терапії менш виражених форм застосовують тільки гормональні препарати протягом 6 – 8 міс. На жаль, лікування вдається добитися досить рідко. Найчастіше мова йде про ремісії.

Профілактика генітального ендометріозу включає впровадження сучасних протизаплідних засобів в цілях попередження абортів, виконання діагностичних і лікувальних внутрішньоматкових маніпуляцій тільки за показниками, попередження травм родових шляхів та їх лікування (ретельне зашивання розривів шийки матки і стінок піхви), своєчасне і адекватне лікування запальних захворювань статевих органів і гормональних порушень.

Джерело: zabolevaniya.ru