Абсцес легені. Гангрена. Опис, симптоми, перебіг, розпізнавання.

Абсцеси (гнійники) ЛЕГКОГО. Гангрена (омертвіння) ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONIS, GANGRAENA PULMONIS).

При абсцесі легені відбувається відмежований від здорової тканини гнійний розпад легеневої тканини, що викликається переважно гнійними бактеріями – стафілококами і стрептококами; при гангрени легені має місце гнильний розпад легеневої тканини без помітного відмежування від здорової тканини, що викликається гнильними бактеріями.
Чаші всього гнійник, а також гангрена легень розвиваються при пневмоніях у дуже ослаблених, виснажених хворих і у людей похилого віку. Сторонні тіла (шматочки їжі, кісточки, блювотні маси та ін), потрапляючи в легені через дихальні шляхи, можуть викликати утворення абсцесу або гангрену. При різних гнійних захворюваннях: остеомиелитах, гнійного апендициту, тромбофлебітах, загальному сепсисі, септичному ендокардиті, післяпологовому сепсисі і т. д., гноєтворні бактерії, потрапляючи в легеневу тканину з потоком крові, викликають утворення гнійників, часто множинних дрібних.

Симптоми і течія
Температура ремітуючим (попускає), часто тактична (виснажлива), іноді супроводжується ознобами з наступним рясним потовиділенням. У крові – лейкоцитоз. При закритих абсцесах (ще не спорожнити) на місці абсцесу відзначається невелике притуплення, ослаблене дихання і вологі хрипи навколо вогнища. Іноді при простукуванні і вислуховуванні ніяких змін виявити не вдається.
Після спорожнення гнійника через бронх виділяється велика кількість гнійної рідкої мокротиння з нудотним запахом. При гангрені легені мокротиння брудного кольору з різким гнильним запахом.
При абсцесі легень мокротиння зазвичай ділиться на два шари: верхній – серозний, мутний і нижній – зеленувато-жовтий, непрозорий, що містить формені елементи, головним чином гнійні клітини. При гангрені легень – тришарова мокротиння: верхній шар – пінистий, зеленувато-жовтого кольору, складається з слизисто-гнійних грудок з бульбашками повітря; середній шар – мутнуватий, серозний, з домішкою пластівців слизу; нижній – мутний, зеленуватого кольору, з великою кількістю гною .
У мокроті при дослідженні виявляють еластичні волокна (продукт розпаду легеневої тканини) і обривки легеневої тканини (при гангрени).
Новоутворена в легенях порожнину дає тимпанічний звук (якщо порожнину значна за своїми розмірами); при аускультації ж відзначається бронхіальне або амфоріческое подих, а навколо порожнини – вологі хрипи.
Після спорожнення абсцесу порожнину може протягом декількох тижнів поступово зарубцюватися і наступити повне одужання.
Іноді хвороба переходить у хронічну форму: температура падає, може бути навіть нормальної, але хворий продовжує виділяти великі кількості харкотиння з запахом; при цьому продовжується загальна інтоксикація від всмоктування в кров продуктів розпаду, розвивається значне недокрів'я, загальна слабкість, втрата апетиту, подальше виснаження організму ; пальці приймають вид «барабанних паличок». Останнє є поганим прогностичною ознакою, так як цей симптом вказує на значні трофічні зміни у всьому організмі внаслідок тривалої загальної інтоксикації.
Внаслідок руйнування некротичним процесом кровоносних судин можуть бути кровотечі. Поверхнево розташований абсцес може прорватися в плевру і викликати пневмоторакс.
Як важке ускладнення загальної інтоксикації при хронічному перебігу хвороби може розвинутися амілоїдоз внутрішніх органів, у тому числі і амілоїдно-ліпоїдному нефроз. У такому стані хворі гинуть від загального виснаження або приєдналися ускладнень.

Розпізнавання
Чи не розкрився абсцес важко розпізнати. Іноді діагноз можна поставити тільки за допомогою рентгенологічного дослідження. Абсцес легені можна прийняти за пухлина легені, осумковані плеврит, запалення легенів. Розкрився абсцес або гангрену можна сплутати зі вскрившіхся через бронх емпієма, бронхоектазів, туберкульозної каверною. Важко відрізнити абсцес легені від гангрени внаслідок подібності ознак. Зазвичай гангрена протікає більш гостро: більш висока температура, більшу кількість мокротиння з різким гнильним запахом. Всі явища при гангрені швидко наростають, і хвороба частіше закінчується смертю.

Джерело: abc-med.ru