АБОРТ: лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика

АБОРТ: лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика

АБОРТ – Переривання вагітності в терміни до 28 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Розрізняють мимовільний і штучний аборт.

Мимовільний аборт (Викидень, спонтанний аборт) – мимовільне переривання вагітності до 28 тижнів. Залежно від терміну переривання вагітності умовно розрізняють ранній (до 12 тижнів) та пізній (з 12 до 28 тижнів) мимовільний аборт. Переривання вагітності після 28 тижнів зазвичай називають передчасними пологами. Мимовільний аборт, що повторюється при наступних одна за одною вагітностях (більше 2 разів), називають звичним викиднем. Його причинами можуть бути дисфункція яєчників, кори надниркових залоз, запальні захворювання статевих органів, попередні штучні аборти, особливо при першій вагітності, і інші чинники.

Механізм мимовільного аборту різний. У ряді випадків спочатку виникають скорочення матки, що викликають відшарування плодового яйця. В інших випадках скороченням матки передує загибель плодового яйця (при токсикозах вагітних, інфекційних захворюваннях вагітної та ін). Іноді відшарування і загибель плодового яйця і скорочення матки відбуваються одночасно.

Виділяють наступні стадії мимовільного аборту: загрозливий, що почався, аборт у ході, неповний і повний аборт. При загрозливому аборті відзначаються відчуття тяжкості або слабкі тягнучі болі внизу живота і області крижів, при аборті в пізні терміни можуть бути болі схваткообразного характеру. Кров'янисті виділення незначні або відсутні. Шийка матки не укорочена, зовнішній зів її закритий, тонус матки підвищений. Величина матки відповідає терміну вагітності.

При почався аборті переймоподібні болі і кров'яні виділення більш виражені, ніж при загрозливому. Плодове яйце відшаровується на невеликій ділянці, тому величина матки відповідає терміну вагітності. Шийка матки збережена, канал її закритий або злегка відкритий.

Аборт в ходу характеризується переймоподібними болями внизу живота, вираженою кровотечею. Плодове яйце знаходиться в каналі шийки матки, нижній полюс його може виступати в піхву. Аборт в ходу може завершитися неповним або повним абортом.

При неповному аборті плодове яйце частково виганяється з порожнини матки, спостерігаються переймоподібні болі внизу живота і кровотеча різної інтенсивності. Канал шийки матки розкритий, при піхвовому дослідженні вільно пропускає палець, матка м'якої консистенції, величина її менше передбачуваного терміну вагітності. У матці зазвичай затримуються плодові оболонки, плацента або її частину.

При повному аборті, який частіше спостерігається в пізні терміни вагітності, плодове яйце виходить з порожнини матки, матка скорочується, кровотеча припиняється.

Якщо скорочення матки, що виникають після загибелі плодового яйця, недостатні для його вигнання, відбувається повільне відшарування плодового яйця, яка може супроводжуватися тривалим незначною маточним кровотечею, що призводить до розвитку анемії. При ранніх термінах вагітності можливий шєєчний аборт. У цьому випадку зовнішній матковий зів не розкривається, а плодове яйце, повністю відшаровуючись, опускається в результаті скорочень матки в канал шийки матки, стінки якого розтягуються, і шийка матки набуває бочкоподібної форми. Цей вид мимовільного аборту слід диференціювати з вагітністю шеечной, коли плодове яйце прикріпляється в каналі шийки матки.

При мимовільному аборті можливе проникнення мікрофлори з піхви в порожнину матки з подальшим розвитком запального процесу. Інфікований (гарячковий) аборт може стати причиною генералізованих септичних захворювань. При цьому відзначаються лихоманка, тахікардія, лейкоцитоз, матка може бути за розміром більше норми, болюча при пальпації, з'являються гноевідние виділення зі статевих шляхів. У разі поширення інфекції стан погіршується, з'являються болі, озноб, диспептичні і дизуричні явища, зміни крові: високий лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, розвиваються гнійний сальпінгіт, параметрит, пельвіоперитоніт, сепсис.

Діагноз мимовільного аборту встановлюють на підставі клінічної картини, даних вагінального, піхвової-брюшностеночное і ультразвукового досліджень.

При загрозливому мимовільному аборті в I триместрі вагітності лікування може проводитися в жіночій консультації шляхом організації «стаціонару вдома». У разі, якщо протягом 3 – 5 днів симптоми загрози переривання вагітності не стихають, вагітна повинна бути направлена в стаціонар. Лікування загрозливого переривання вагітності комплексне, воно включає постільний режим, седативні, спазмолітичні засоби, в I триместрі показана гормональна терапія в залежності від причин загрози переривання, гормональних показників крові та (або) сечі, терміну вагітності.

При загрозливому мимовільному аборті в II і III триместрах вагітності жінку слід госпіталізувати, оскільки необхідні постійний контроль за станом шийки матки, оцінка стану плода. Для лікування використовують токолітичної і спазмолітичні засоби.

При що почався мимовільному аборті показана термінова госпіталізація при будь-якому терміні вагітності. Лікування в основному таке ж, як і при загрозливому викидень. Для припинення кров'яних виділень при почався аборті в I триместрі вагітності застосовують естрогенвмісні препарати. Після припинення кров'янистих виділень або одночасно з мікрофолліном призначають прогестерон або його синтетичний аналог турінал. При рясних кров'яних виділеннях гормональна терапія розпочатого аборту не ефективна.

При аборті в ходу, неповному, повному і шийковому аборті проводять інструментальне видалення залишків плодового яйця і згустків крові методами вискоблювання або вакуум-екскохлеаціі, що дозволяє зупинити кровотечу та запобігти інфікуванню.

При неускладненому інфікованому аборті видалення залишків плодового яйця проводиться на тлі антибактеріальної терапії. Принцип лікування при ускладненому інфікованому і септичному аборті такий же, як і при післяпологовій септичній інфекції.

При аборті, тривале вичікування недоцільне.

У I триместрі вагітності загибле яйце видаляють інструментально. У більш пізні терміни вагітності проводять родостимуляції. Перед цим необхідно провести дослідження системи згортання крові. Після видалення плодового яйця призначають антибактеріальну терапію і засоби, що скорочують матку.

Ускладнення. Найближчими ускладненнями при мимовільному аборті є маткова кровотеча унаслідок затримки частин плодового яйця в порожнині матки або порушення згортаючої системи крові та разі тривалого вичікування при аборті, (у важких випадках може розвинутися ДВС-синдром – дисеміноване внутрішньосудинне згортання синдром), інфікування матки аж до розвитку сепсису і інфекційно-токсичного шоку; ускладнення, пов'язані з технічними похибками при вискоблюванні або розродженні – перфорація матки, розрив тіла або шийки матки. Віддалені ускладнення: запальний процес в статевих органах (сальпінгоофорит, ендометрит), дисфункція яєчників, безплідність, хоріонепітеліома, загострення екстрагенітальних захворювань, розвиток резус-сенсибілізації при наступній вагітності і ін

Прогноз збереження вагітності при мимовільному аборті залежить від стадії процесу. Збереження можливе при загрозливому викидні, рідше при котрий розпочався.

Після мимовільного аборту жінка повинна перебувати під наглядом лікаря жіночої консультації до відновлення нормального ритму менструацій (при умов відсутності будь-яких інфекційних ускладнень). Через 3 міс після аборту доцільно обстеження стану репродуктивної системи подружньої пари для з'ясування причин мимовільного переривання вагітності і проведення необхідних реабілітаційних заходів для підготовки до наступної вагітності.

Штучний аборт – Навмисне переривання вагітності і терміни до 28 тижнів. Штучний аборт є одним із широко застосовуваних методів планування сім'ї і певною мірою робить вплив на рівень народжуваності. Основними причинами штучного аборту є бажання жінки обмежити число дітей в сім'ї або взагалі їх не мати, несприятливий психологічний клімат у сім'ї, неможливість (або небажання) поєднувати роботу або навчання з народженням та вихованням дитини, що особливо характерно для молодих сімей, а також наявність маленького дитини, багатодітність, хвороба одного з членів сім'ї незадовільні матеріально-побутові умови та ін Висока частота штучних абортів в чому обумовлена низьким рівнем інформованості населення про високоефективних методах і засобах контрацепції, недоступністю їх для більшої частини населення, а також відсутністю мережі спеціалізованих установ (підрозділів , кабінетів), які займаються питаннями планування сім'ї, включаючи організацію роботи по контрацепції. Штучні аборти обумовлюють великі медико-демографічні та економічні втрати, так як призводять до зростання гінекологічної захворюваності, безпліддя, сприяють виникненню мимовільних абортів і передчасних пологів при подальших вагітностях, підвищенню рівня материнської та перинатальної смертності.

Основним методом профілактики штучних абортів є впровадження сучасних контрацептивних засобів. Використання жінками репродуктивного віку сучасних методів і засобів контрацепції призводить до зниження штучних абортів і не робить в подальшому негативного впливу на стан здоров'я жінок, дітородну функцію, а також на рівень народжуваності. Досягти стійкого зниження рівня штучних абортів можливо тільки за умови проведення цілеспрямованої роботи по контрацепції в поєднанні з гігієнічним вихованням населення, особливо підлітків.

Медичний штучний аборт проводиться акушером-гінекологом в спеціалізованому відділенні лікарні, пологовому будинку або жіночій консультації при бажанні жінки перервати вагітність і за медичними показаннями у тих випадках, коли збереження вагітності та пологи ведуть до погіршення стану здоров'я та становлять загрозу для життя жінки, або при виявлених аномаліях розвитку плоду. Найбільш поширеним є медичний штучний аборт в ранні терміни вагітності (до 12 тижнів). Переривання вагітності в терміни, що перевищують 12 тижнів, здійснюється головним чином за медичними показаннями. Необхідність аборту за медичними показаннями встановлює акушер-гінеколог спільно з фахівцями відповідного профілю (терапевтом, хірургом, онкологом, психіатром і ін) і керівником лікувальної установи після обстеження пацієнтки в стаціонарі.

Штучний аборт при терміні вагітності більше 12 тижнів і до 28 тижнів дозволений, якщо народження дитини небажано в зв'язку з деякими соціальними чинниками: наприклад, неповноліттям вагітної (проводиться за згодою батьків), смертю чоловіка вагітної, перебуванням жінки або її чоловіка в ув'язненні, позбавленням вагітної прав материнства, многодетностью (більше 5 дітей в сім'ї), розлученням під час вагітності, вагітністю після згвалтування, наявністю в сім'ї дитини-інваліда.

Протипоказаннями до штучного аборту є гострі і підгострі запальні процеси статевих органів, наявність гнійних вогнищ незалежно від їх локалізації, термін менше 6 місяців після попереднього переривання вагітності, гострі інфекційні захворювання. У пізні терміни аборт протипоказаний, якщо переривання вагітності в цей період небезпечніше для здоров'я і життя, ніж продовження вагітності і пологи.

Перед перериванням вагітності незалежно від її терміну проводять клінічні аналізи крові і сечі, бактериоскопию мазка з піхви, реакцію Вассермана і на ВІЛ-інфекцію, визначають групу крові і резус-приналежність. Перед перериванням вагітності в пізні терміни досліджують систему згортання крові і проводять спеціальні дослідження залежно від характеру основного захворювання, що послужило підставою для аборту (електрокардіографія, дослідження функції нирок, печінки та ін.)

Штучне переривання вагітності в ранні терміни проводять методами вискоблювання або вакуум-екскохлеаціі. При затримці менструації на строк до 20 днів переривання вагітності методом вакуум-екскохлеаціі – так званий міні-аборт можна проводити як у стаціонарі, так і амбулаторно.

Найближчі ускладнення під час операції штучного переривання вагітності або незабаром після неї – перфорація матки, кровотеча. Найчастішим ускладненням є залишення в порожнині матки частин плодового яйця. Для попередження цього ускладнення відразу після аборту проводять ультразвукове дослідження, у разі виявлення залишків плодового яйця – ревізію порожнини матки.

Віддалені ускладнення: Запальні захворювання статевих органів, дисфункція яєчників і надниркових залоз, безпліддя, невиношування вагітності, позаматкова вагітність і ін При наступних вагітностях і родах зростає частота мертвонароджуваності, асфіксії і гемолітичної хвороби новонародженого. Групу ризику по виникненню ускладнень складають жінки, які мають три і більше абортів в анамнезі, страждаючі запальними захворюваннями придатків матки, порушеннями менструального циклу, захворюваннями крові, які перенесли раніше оперативні втручання на матці і яєчниках. Метод вакуум-екскохлеаціі (особливо міні-аборт) має ряд переваг перед вишкрібанням у зв'язку з меншою травматизацією шийки і стінок тіла матки, скороченням часу операції, зменшенням частоти найближчих і віддалених ускладнень.

Для штучного переривання вагітності в пізні терміни застосовують мале кесарів розтин (при важких екстрагенітальних захворюваннях вагітної), введення гіпертонічного розчину хлориду натрію або препаратів простагландинів в плодовий міхур. Попередньо за допомогою ультразвуку уточнюють локалізацію плаценти. Спочатку проводять амніоцентез (прокол плодового міхура) і видаляють 150 – 250 мл (в залежності від терміну вагітності) навколоплідної рідини. Потім в порожнину амніона повільно вводять 20% розчин хлориду натрію в кількості, на 30-50 мл меншому, ніж виведено навколоплідної рідини. Латентний період від моменту введення розчину до появи сутичок коливається від 17 до 21 ч. Викидень відбувається, як правило, через 24 – 26 год Ускладнення можуть бути пов'язані з технічними похибками (введенням гіпертонічного розчину хлориду натрію в тканини, судинне русло, плаценту); спостерігаються також ті ж ускладнення, що і при мимовільному аборті – кровотечі, запальні захворювання статевих органів, розриви шийки матки, загострення основного захворювання та ін Профілактика ускладнень полягає в ретельній підготовці до операції і точному дотриманні її техніки.

Введення в порожнину плодового міхура препаратів простагландину проводиться за тими ж правилами, що і гіпертонічного розчину хлориду натрію, але препарат простагландину вводять в порожнину амніона відразу після проколу плодового міхура без попередньої евакуації навколоплідної рідини. При використанні простагландинів викидень відбувається швидше. Ускладнень виникає менше, ніж при введенні гіпертонічного розчину хлориду натрію; попадання простагландинів у тканини не викликає їх некрозу. Можуть бути побічні явища: нудота, блювання, пронос, головний біль.

Протипоказаннями до переривання вагітності шляхом введення лікарських засобів в плодовий міхур є важкі серцево-судинні захворювання, значне підвищення артеріального тиску, захворювання ЦНС, нирок, крові, кровотечі, обумовлені передлежанням або передчасним відшаруванням плаценти, і ін

У послеабортной періоді необхідно стежити за станом матки, характером виділень із статевих шляхів, загальним станом жінки. Ведення послеабортной періоду при перериванні вагітності в пізні терміни таке ж, як післяпологового періоду, слід вживати заходів для придушення лактації, проводити лікування основного захворювання. Резус-негативним пацієнткам незалежно від терміну вагітності здійснюють профілактику резус-сенсибілізації (в перші 48 год після аборту вводять антірезусний імуноглобулін).

Кримінальний аборт – Переривання вагітності самою жінкою або іншою особою, вироблене поза лікувальним закладом. Особа, яка провадить жінці кримінальний аборт, несе кримінальну відповідальність. Причиною кримінального аборту частіше є бажання жінки приховати вагітність. Для кримінального аборту використовують механічні, хімічні, медикаментозні засоби і ін Аборт нерідко проводять в антисанітарних умовах, у зв'язку з чим часто виникають важкі септичні ускладнення, ДВС-синдром, інфекційно-токсичний шок, ниркова недостатність, печінкова недостатність. Надалі часто настає безпліддя, спостерігаються невиношування вагітності і інші ускладнення.

Нерідко при кримінальному аборті виникають отруєння, пов'язані з введенням всередину або парентерально препаратів, званих в ужитку «абортивними засобами». До них відносять препарати жіночих статевих гормонів та їх синтетичні аналоги (фолликулина, метілестрадіол, синестрол, діетілстільбестрол, прогестерон, прегнін); засоби, що стимулюють мускулатуру матки – препарати ріжків (ерготал, ергометрин, ерготамін та ін); препарати задньої частки гіпофіза (окситоцин , пітуїтрин та ін), стіптіцін, сферофізін, ізоверін; засоби, що стимулюють матку тільки при їх застосуванні в токсичній дозі (пахикарпин, хінін).

Клінічна симптоматика отруєнь вказаними препаратами пов'язана з їх виборчою токсичністю і прийнятою дозою, яка, як правило, значно перевищує вищу разову і добову. Симптоми отруєння препаратами жіночих статевих гормонів та їх синтетичними аналогами з'являються при перевищенні вищих добових доз в 10 разів і більше. При цьому виникають диспепсичні розлади (нудота, блювання), головний біль, запаморочення. Відзначаються підвищення артеріального тиску, тахікардія, можливий ортостатичний колапс. При тривалому прийомі (більше 5 – 7 днів) токсичних доз цих препаратів можливе токсичне ураження печінки. Приводом для невідкладної госпіталізації зазвичай служить поява маткової кровотечі.

При отруєнні препаратами задньої долі гіпофіза, а також стіптіціном, сферофізіном, ізоверіном в разі перевищення їх добової дози в 3-4 рази виникають болі в животі, кардіотоксичні прояви (особливо при парентеральному введенні) – розлад ритму і провідності серця. На ЕКГ реєструються шлуночкова екстрасистолія, різні стадії атріовентрикулярної блокади, фібриляція шлуночків.

Можливі колапс і летальний результат. Найбільший токсичний ефект обумовлює прийом пахікарпіна, хініну, препаратів ріжків в дозах, що підвищують у 2 – 3 рази добову.

Діагностика таких отруєнь утруднена за відсутності достовірних анамнестичних даних, які часто приховують. Лікування отруєнь "абортивними засобами" зазвичай затримується внаслідок пізнього звернення за медичною допомогою. Дезінтоксикаційна терапія включає промивання шлунка через зонд, введення всередину 50 г активованого вугілля, послаблюючих засобів (при пероральних отруєннях); форсований діурез з використанням сечовини або Лазикс. При важких отруєннях в 1-у добу рекомендується гемосорбция. Симптоматичне лікування спрямоване на підтримку функцій життєво важливих органів, при появі маткової кровотечі показано екстрене вискоблювання порожнини матки.

При використанні для штучного аборту в позалікарняних умовах катетеризації порожнини матки з подальшим введенням через катетер розчинів антибіотиків, фурациліну, перманганату калію, мила та ін найбільшу небезпеку представляє швидке (протягом 2 – 3 днів) розвиток ендометриту, септичного стану і гострої ниркової недостатності ( септичний аборт).

Джерело: zabolevaniya.ru


MAXCACHE: 0.5MB/0.00080 sec